第519章582.更换支架
“现在的情况是支架根本拔不掉，她每隔一段时间都要做气管镜清理一下里面的东西。”患者儿子对高风说道，他神情也很疲惫，这一年多的折腾，着实让这个正值壮年的男人都有些吃不消。
1天前张美妞咳嗽后又出现了胸闷的情况，吸氧无缓解之后，再次来到了医院。
医生怀疑是支架移位了，但下了气管镜看了一下，并没有。
一附院那边的医生也很无奈，十八般武艺全上了，怎么就没有效果呢
正丧气的时候，有个主任说了句：不行让患者去找省医的高教授看看？
“先住院吧，完善检查后做气管镜。”高风干脆利落的给开了张住院证。
听到他沉稳的声音，张美妞的儿子原本焦躁的心情莫名的就平静下来了。
希望这个大夫能行，他在心里祈祷道。
下午门诊结束后，高风回到了全科病房，几个医生都在进行晚查房。
按照规定，住院医生需要早晚两查房，但这個一般只有大医院能做到，因为人多。
基层医院养不住那么多人，很多制度形同虚设，毕竟有的医生下夜班，总不能晚上把人家拉过来再查一次房吧。
再一个跟大医院相比，基层医院病人的病情也没有那么复杂。
“毛文，我收过来的那个中年男人肝脏上有问题吗？”
“有，报的肝硬化，彩超提示患者有少量的腹水。”毛文赶紧回答道，“肝酶和胆红素都明显升高。对了，心脏也有点问题，我让他带了一个24动态心电图。”
患者常年大量饮酒，应该是一个酒精性肝硬化，腹水则说明情况不是很妙，至少到iii期了。
肝脏是人体内最大的消化器官，高风研究生可是读的消化专业，自然对这个病不陌生。
肝硬化在我国是很常见的疾病，是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。
根据造成肝硬化的疾病原因可以分为病毒性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病所致的肝硬化、淤血性肝硬化和隐源性肝硬化等。
高风来到病房的时候，只有患者和妻子在，他儿子下去买晚饭了。
“那你给我用点药，让它变软和点不就行了。”患者说道，“怎么说？有困难吗？”
“大叔，你什么学历？”李友良问道。
“你管我什么学历呢！”大叔有点不高兴，“怎么了？学历低还不给看咋的？”
“我又不会少你一分钱！”
“大夫，他小学都没上完，你有什么跟我说。“患者妻子说道，“我学历高，我初中毕业。”
“要不还是等孩子回来了一块说吧。
高风和李友良先回了办公室，他还想先把那个气管狭窄的病人的片子再看一眼。
过了有20多分钟的样子，大叔的儿子就找了过来。
“大夫，是有什么非要跟我说吗？”他很是紧张，“我爸不会是癌症吧！”
“倒还没有到那一步。”高风示意他不要过度紧张，“你父亲应该是一个酒精性肝硬化，目前合并的有腹水，还是比较严重的。”
听说已经到了肝硬化的地步了，患者儿子有些焦虑。
他表示父亲从他记事起就开始饮酒了，来客人时跟客人喝，不来客人自己在家喝，纯纯的酒蒙子。
“早就让他戒酒了，不听！”患者儿子生气又无奈，“这个您得跟他好好强调一下，你们医生说一句顶我们说10句的。”
话是这么说，但其实还是要看患者自己。长期大量饮酒的损害，患者本人不可能不知道。
不过很多人都是在最后的关头才悔不当初。
不见棺材不落泪就是这个意思。
气管狭窄的张美妞住在了8床的单间，她这个情况至少需要2个陪护。
毛文给她开了一些止咳的药物，现在咳嗽的没有那么厉害了，高风进去的时候她正半躺在床上睡觉。
张美妞的儿子刚去内镜室约了支气管镜，那边的医生还想跟他谈谈风险什么的，他敷衍了几句迅速签了知情同意书。
“高主任，我妈这个情况还有救吗？”他问道，“我觉得她这辈子好像离不开医院了。”
前段时间还好，这几次每次都在家待不了几天。要么就是痰堵了，要么就是突然间剧烈咳嗽，咳的肺看着都要出来了。
全家人都被折腾的筋疲力尽。
有医生建议直接切管切开，至于后期会不会出现其他的情况，谁也不敢保证。
真是进退两难。
有时候看到母亲痛苦的样子，张美妞的儿子甚至会产生一个不好的想法，要不就这样吧？
“试试再说吧。”高风对他道，“我觉得应该是没问题的，但要看实际的效果。”
张美妞目前放置的是自膨式覆膜金属支架，优点是比金属裸支架易取出和更换，防止肉芽组织通过支架网孔向腔内生长，有较高的内外径比值，较远端的气道病变也能取得治疗的机会。
但这种支架也有明显的缺点，那就是分泌物阻流，支架两端肉芽生长，支架移位发生率较硅酮支架低，但较裸支架发生率高，径向力可导致黏膜坏死和瘘形成，外源性压力过大会导致支架塌陷。
高风觉得患者之前放置这种支架是非常合适的，但现在气管内的增生组织已经被清理的差不多了，可以考虑更换为硅酮支架。
与自膨式覆膜金属支架相比，硅酮支架组织相容性好，不容易刺激肉芽组织增生，容易取出或更换，也可在一定的程度上抵抗外源性压迫。
但是它的缺点也很明显，需要全身麻醉和硬支气管镜情况下放置，支架壁厚，管腔相对较小，气道阻力增加，容易移位，分泌物阻流，阻碍纤毛运动，对不规则气道不宜使用；
不过这些缺点高风觉得还是有办法解决的。
目前最重要的还是减少对气管的刺激，避免肉芽组织增生，要不然患者反复住院，生活质量就太差了。